جراحی سنگ کلیه ؛ هر آنچه که باید بدانید

جراحی سنگ کلیه شامل برداشتن سنگ های کلیه است که خیلی بزرگ هستند و نمی توانند خود به خود دفع شوند یا باعث درد یا عفونت زیادی می شوند. سنگ هایی که عملکرد کلیه را مختل می کنند ممکن است نیاز به برداشتن با جراحی داشته باشند.

اگر سنگی مانع عبور ادرار از کلیه به مثانه شود، علائم ظاهر می شود. اینها شامل درد شدید در قسمت پایین شکم یا پهلوها (بین دنده ها و باسن) است. خون در ادرار نیز ممکن است رخ دهد.

برداشتن سنگ با جراحی علائم را تسکین می دهد و یا جریان طبیعی ادرار را بازیابی می کند.

جراحی سنگ کلیه چیست؟

جراحی سنگ کلیه شامل جراحی می شود که سنگ کلیه را به طور کامل یا تکه تکه از بدن خارج می کند یا اساساً آن را جدا می کند تا بتواند از بدن عبور کند.

این جراحی ممکن است توسط یک متخصص اورولوژی، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی که با بیماری های دستگاه ادراری سروکار دارد، برنامه ریزی یا انجام شود.

انواع مختلفی از جراحی وجود دارد. بسته به نوع انجام شده، ممکن است همان روز به خانه بروید یا یک یا چند شب در بیمارستان بمانید.

انواع جراحی سنگ کلیه

نوع جراحی انجام شده به عواملی مانند اندازه و محل سنگ و ترجیح بیمار بستگی دارد.

جراحی سنگ کلیه با لیزر

جراحی سنگ کلیه با لیزر (SWL) کم تهاجمی ترین روش برای حذف سنگ است و خط اول درمان برای اکثر سنگ های کلیه و بسیاری از سنگ های حالب در نظر گرفته می شود.

این جراحی مستلزم استفاده از امواج ضربه ای پر انرژی برای شکستن سنگ کلیه به قطعات ریز و ریز است. انجام این کار به قطعات اجازه می دهد تا به راحتی از طریق دستگاه ادراری عبور کرده و از بدن خارج شوند.

بیماران اغلب می توانند در همان روز عمل به خانه بروند. اگر جراحی طولانی یا پیچیده باشد، ممکن است یک شب در بیمارستان بمانند.

اورتروسکوپی

اورتروسکوپی (URS) برای درمان سنگ های حالب، به ویژه سنگ های نزدیک به مثانه استفاده می شود.

یک لوله کوچک و قابل انعطاف به نام یورتروسکوپ از مجرای ادرار و مثانه عبور می کند و از حالب به سمت محل سنگ عبور می کند. سنگ به طور کامل برداشته می شود یا اگر خیلی بزرگ است ابتدا با لیزر شکسته می شود.

مانند جراحی سنگ کلیه با لیزر، بیماران ممکن است همان روزی که عمل جراحی انجام می شود به خانه بروند یا یک شب در بیمارستان بمانند.

نفرولیتوتومی از راه پوست

نفرولیتوتومی از راه پوست (PNL) عموماً برای بیمارانی استفاده می‌شود که دارای سنگ‌های بزرگ (بیشتر از ۲۰ میلی‌متر، میلی‌متر) یا سنگ‌های استاگرن (سنگ‌های بزرگ و منشعب مرتبط با عفونت‌های دستگاه ادراری) هستند.

در طی این جراحی، یک آندوسکوپ از طریق یک برش کوچک در پشت وارد می شود تا سنگ کلیه را تجسم و خارج کند. ممکن است از لیزر برای شکستن سنگ قبل از برداشتن به قطعات استفاده شود.

در برخی موارد، یک لوله نفروستومی ممکن است به طور موقت از طریق پوست به کلیه شما وارد شود تا به تخلیه ادرار کمک کند.

بیمارانی که تحت نفرولیتوتومی از راه پوست قرار می گیرند یک تا دو شب در بیمارستان می مانند.

جراحی لاپاراسکوپی و به کمک ربات

جراحی لاپاراسکوپی و به کمک ربات نسبت به جراحی هایی که تاکنون توضیح داده شد، تهاجمی تر است. معمولاً زمانی استفاده می شود که یکی از آنها شکست بخورد.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی از ابزارهای جراحی نازک برای برداشتن سنگ از طریق بریدگی های کوچک در شکم بیمار استفاده می کند. اگر از ربات استفاده شود، پزشک دست‌های رباتیکی را کنترل می‌کند که به جای آن ابزارهای جراحی به آن‌ها وصل شده است.

این جراحی شامل حدود سه شب اقامت در بیمارستان است.

جراحی باز

جراحی باز به ندرت انجام می شود. ممکن است در بیمارانی که روش‌های کم تهاجمی برای آنها شکست خورده است و یا برای افرادی که دارای سنگ‌های بی‌حسی، آناتومی پیچیده کلیه یا حالب، یا چاقی مرضی هستند، استفاده شود.

در طی جراحی باز، سنگ از طریق برشی که در شکم یا پهلوی بیمار ایجاد می شود، خارج می شود. یک لوله نفروستومی به طور موقت برای تخلیه ادرار قرار داده می شود.

جراحی باز به طور کلی نیاز به ۶ تا ۹ شب بستری در بیمارستان دارد.

موارد منع عمل جراحی سنگ کلیه

ممکن است به برخی از افراد توصیه شود به طور کلی از انجام جراحی خودداری کنند. برای مثال، اگر واکنش های بدی به بیهوشی نشان دهند.

با این حال، فراتر از آن، تقریباً هیچ چیزی وجود ندارد که شما را از انجام یک روش حذف سنگ کلیه باز دارد.

استثناها مربوط به جراحی سنگ کلیه با لیزر است.

اگر یکی از موارد زیر در مورد شما صدق می کند، نباید SWL داشته باشید.

چاقی
بارداری
اختلال خونریزی
ناهنجاری های اسکلتی شدید

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است با احتیاط SWL را در نظر بگیرد اگر شما :

عفونت کلیه
بافت اسکار در حالب
سنگ های ساخته شده از سیستین یا انواع خاصی از کلسیم
سنگی که باید فورا و یا به طور کامل پاک شود
یک ضربان ساز قلب

خطرات احتمالی

خطرات خاصی در ارتباط با هر نوع جراحی سنگ کلیه وجود دارد.

به عنوان مثال، خطرات مرتبط با لیزر عبارتند از :

خونریزی اطراف کلیه
عفونت مجاری ادراری
انسداد مجاری ادراری توسط قطعات سنگ

شایع ترین خطرات مرتبط با یورتروسکوپی عبارتند از :

ناراحتی استنت حالب
آسیب دیواره حالب
جابجایی سنگ

خطرات اصلی مرتبط با نفرولیتوتومی از راه پوست عبارتند از :

خون ریزی
سوراخ شدن لگن کلیه (زمانی که سوراخی در داخل کلیه ایجاد می شود)
هیدروتوراکس (زمانی که مایع در فضای اطراف ریه جمع می شود)

هدف از جراحی سنگ کلیه

هدف از جراحی سنگ کلیه، برداشتن سنگ به منظور کاهش علائم و یا معکوس کردن وضعیت پزشکی مرتبط با وجود سنگ (مانند عفونت ادراری یا نارسایی کلیه) است.

اندیکاسیون های خاص برای جراحی سنگ کلیه عبارتند از :

سنگ های حالب بزرگتر از ۱۰ میلی متر.
سنگ های دیستال حالب بدون عارضه کمتر از ۱۰ میلی متر که پس از ۴ تا ۶ هفته مشاهده دفع نشده اند.
سنگ کلیه علامت دار بدون هیچ توضیح دیگری برای درد بیمار.
سنگ های حالب یا کلیه در زنان باردار که پس از یک دوره مشاهده دفع نشده اند.
انسداد دائمی کلیه مربوط به سنگ.
عفونت های مکرر دستگاه ادراری مرتبط با سنگ.

جدای از نشانه های فوق، جراحی اورژانسی برای برداشتن سنگ کلیه ممکن است در موارد زیر ضروری باشد :

اگر جریان ادرار از هر دو کلیه مسدود شده باشد و آسیب حاد کلیه ایجاد شود.
اگر بیمار آسیب حاد کلیه ناشی از سنگ انسدادی داشته باشد و فقط یک کلیه کار کند.
اگر بیمار دارای سنگ انسدادی و عفونت مجاری ادراری باشد.

تست قبل از عمل

زمانی که برای جراحی سنگ کلیه برنامه ریزی می شود، آزمایشات مختلفی انجام می شود.

تست های آزمایشگاهی شامل :

آزمایش کامل خون (CBC)
آزمایش ادرار
کشت ادرار (برای بررسی عفونت)

اگر عفونت تشخیص داده شود با آنتی بیوتیک درمان می شود.

توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن شکم و لگن نیز انجام خواهد شد، اگر قبلا انجام نشده باشد.

در اسکن، اگر بیمار شواهدی از مشکلات کلیوی خاص داشته باشد (به عنوان مثال، هیدرونفروز)، یک آزمایش خون به نام پانل متابولیک پایه (BMP) برای ارزیابی عملکرد کلیه انجام می شود.

اگر بیمار دارای آناتومی پیچیده مجرای ادراری یا سنگ‌های کثیف باشد، ممکن است مطالعات تصویربرداری دیگری مانند CT با حاجب، پیلوگرافی داخل وریدی (IVP)، یا اوروگرافی رزونانس مغناطیسی بدون حاجب (برای بیماران باردار) مورد نیاز باشد.

در نهایت، ممکن است مطالعات بیشتری برای پاکسازی بیهوشی، مانند الکتروکاردیوگرام (ECG) مورد نیاز باشد.

چه اتفاقاتی در روز جراحی انتظار می رود

در روز جراحی، شما به بیمارستان یا مرکز جراحی مطب می‌رسید و بستری می شوید.

قبل از جراحی

شما را به یک اتاق قبل از عمل می برند و در آنجا لباس های خود را به لباس بیمارستان در می آورید.

سپس یک پرستار لیست داروهای شما را بررسی می کند، موارد حیاتی شما را ثبت می کند و یک خط وریدی (IV) را در رگ بازو یا دست شما قرار می دهد.

بسته به جراحی که تحت آن قرار می‌گیرید، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است یک آنتی‌بیوتیک از طریق IV (یا از طریق دهان) در این زمان به شما بدهد.

جراح شما به استقبال شما می آید و به طور خلاصه عمل را بررسی می کند. از آنجا، شما را با چرخ به اتاق عمل می برند، جایی که فرآیند بیهوشی و جراحی آغاز می شود.

در طول جراحی

جراحی کلیه ممکن است با بیهوشی عمومی یا منطقه ای، بسته به روش جراحی خاصی که انجام می شود، انجام شود.

بی حسی منطقه ای : جراح یک داروی بی حس کننده را به ستون فقرات شما تزریق می کند. ممکن است هنگام تزریق دارو احساس سوزش کنید. همچنین احتمالاً به شما یک داروی آرام بخش داده می شود تا در طول جراحی به خواب رفتن کمک کند.

بیهوشی عمومی : متخصص بیهوشی داروهای استنشاقی یا داخل وریدی را برای خواباندن شما تجویز می کند. پس از خواب، یک لوله تنفسی به نام لوله تراشه وارد می شود. این لوله به یک ونتیلاتور متصل است که به شما کمک می کند در طول جراحی نفس بکشید.
مراحل جراحی سنگ کلیه به تکنیک/رویکرد جراحی مورد استفاده بستگی دارد.

از آنجایی که یورتروسکوپی یک جراحی رایج است که برای برداشتن سنگ‌های کلیه، به‌ویژه آنهایی که سنگ‌شکنی با موج شوک ناموفق داشته‌اند، استفاده می‌شود، اجازه دهید مراحل اولیه آن روش جراحی را به عنوان مثال مرور کنیم :

تجسم : جراح یک اورتروسکوپ را از مجرای ادرار و مثانه و به سمت حالب و کلیه عبور می دهد. بسته به محل دقیق سنگ ممکن است از گشاد کننده های بالونی برای گشاد کردن حالب استفاده شود.

استخراج : اگر سنگ به اندازه کافی کوچک باشد، از فورسپس یا دستگاه سبد سیمی برای برداشتن آن به صورت یک تکه استفاده می شود. اگر سنگ خیلی بزرگ باشد، با لیزر تکه تکه می شود و اجازه می دهد به طور طبیعی از ادرار عبور کند.

تجزیه و تحلیل سنگ : هر ماده سنگی برای بررسی ترکیب شیمیایی آن به آزمایشگاه فرستاده می شود.

قرار دادن استنت : گاهی اوقات، استنت در حالب قرار می گیرد، به خصوص اگر در اثر عمل متورم شده باشد. با باز نگه داشتن حالب با این لوله کوچک، جراح می تواند مطمئن شود که ادرار به خوبی تخلیه می شود و در صورت نیاز قطعات سنگ به راحتی عبور می کند.

بعد از عمل جراحی

در اتاق ریکاوری، یک پرستار علائم حیاتی شما را کنترل می کند. پس از بیدار شدن کامل و هوشیاری، به منزل مرخص خواهید شد.

اگر در بیمارستان بمانید، با ویلچر به اتاق بیمارستان منتقل خواهید شد.

منبع : verywellhealth